乳腺的器械检查中,彩超和钼靶占了绝大部分,说是乳腺外科的两大支柱技术也不为过。磁共振和乳管镜等使用的广泛性远远不能与此二者相提并论。然而,相当一部分患者对此这两者技术有很多误解。比如:常有患者问钼靶和彩超哪一个检查手段更好;也有一些患者对于自己的钼靶和彩超检查结果不一致大感困惑;还有些认为哪个技术价钱贵就是好的技术;也有人认为医生两个检查都开出来是医生和医院想赚钱;不少人因为有辐射伤身体而对钼靶敬而远之。等等,不一而足。一,超声的技术特点超声是通过探头发射超声波被乳腺组织反射回来后的回声特点来诊断乳腺病情的。它有如下特点: 1,反映的是乳腺组织及其病变的声学特性,因此对囊肿等液体病灶甚为敏感;但对于低回声的组织区分能力不强,如纤维腺瘤、小叶增生和乳腺癌都是低回声,只能主要根据边界及形态等来诊断。可以通过多普勒效应,以彩色信号显示血流,观察病灶血液供应情况。有此功能的B超就称之为彩超。 2,是断层图像,这一点类似磁共振和CT,在看小病灶时候非常敏感,容易有假阳性,而假阴性很少,一个经验丰富的B超医生会显著减少假阳性的机会。B超观察肿块虽然敏感,总有极限,即便最好的B超机也很难看到2mm以下的病灶。 3,目前还有三维重建成像、弹性成像和造影增强对比成像等新技术,观察病灶和乳腺组织的硬度变化、空间关系和血管分布,了解病灶和组织的质地变化和血流灌注情况,帮助完善诊断。但目前这些新技术的价值有限,组织和病灶的回声特点依然是最主要的诊断依据 4,诊断的价值受超声医生的经验影响较大,具有相当大的主观性。决定一次超声检查报告的质量,医生的经验是否丰富远比机器的是否先进更重要。就如书法家的书法好,主要不是因为用的毛笔好。同一个患者,相同时间,不同的超声医生检查的结果可能差异甚大。对于一个经验丰富的B超医生给出的诊断报告,我个人认为不输于磁共振报告。 5,对身体无伤害。二,钼靶技术的技术特点钼靶是通过钼金属产生的“软”X线穿透组织后的成像来诊断病情的。有如下特点: 1,反映的是乳腺组织及其病变的透X线的特性,对钙化极其敏感,诊断效率甚至高于磁共振。也比较擅长观察结构扭曲,两侧乳腺是否对称。 2,不是断层图像,X线穿透方向上的所有组织的影像都叠加在一起,三维立体的乳腺被“活生生”的压缩成了两维的平面图。一些小病灶就会“淹没”在这种叠加后的透射图里,因此钼靶检查小病灶有先天缺陷,效力较差,对于一些乳腺致密而结节太小的,甚至看不到,出现假阴性。中国人的乳腺偏致密,这个缺点尤其突出。 3,另一方面,叠加后的透射图有时候由于射线所经路径上的组织大多高密度,结果在图像上出现肿块的假阳性,这种现象常常在斜位和轴位中的另一张图像上发现不了肿块,所以一定要拍不同角度的两张图像,就是这个道理。即便如此,假阴性和假阳性仍然很多,多到几乎可以认为钼靶显示的小结节或致密灶是没有价值的。 观察小的结节是B超和磁共振这类断层影像擅长的领域,却是钼靶最大的缺陷!也基于此,把钼靶显示的结节和b超显示的结节比较是没有必要的,也是不合理的,类似“鸡同鸭讲”。 4,出现一些新技术:为了克服钼靶对致密乳腺穿透能力较弱的特点,出现了钼铑双靶摄像,铑靶对乳腺组织的穿透能力较强,有利于对致密或/和较厚乳腺的检查。TOMO技术,是一定角度范围内的一组低剂量断层扫描投影数据,可重建出与普通钼靶平面平行的任意层面的乳腺X线影像,得到层厚为lmm的乳腺断层融合图像。说白了就是部分实现了断层扫描功能,一定程度上有利于小病灶的发现。TOMO图像重建技术是CT和磁共振这些断层扫描技术的前身或雏形。普通X线可以发展为CT,钼靶这种软射线的强度不够,难以发展为钼靶CT,只能做到TOMO扫描。因此也只是低水平的断层扫描功能,没有实现钼靶检查能力的实质性飞跃。5,有一定的辐射量,但也不必谈辐射就色变。一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右,间隔半年以上几乎没有危害。年轻患者的乳腺受影响要大些,且往往腺体致密,钼X线穿透能力较差,诊断效力下降,所以40周岁以下(也有说35周岁以下的)一般不建议检查钼靶。6,不少患者反映,拍摄钼靶时很疼痛。其实,在小叶增生的活动期,医生的手触压都可能很痛的患者,钼靶机器的加压板夹紧乳腺自然会更疼些,选择小叶增生静止期或药物治疗后疼痛已不明显的时候检查,一般就不会很疼痛了。三,两种技术的共同点这两种技术都逐步采用了BI-RADS分级系统,越发规范了,这为病变制定诊疗原则提供了有力依据。两种技术也都可疑作为活检病理诊断的引导工具,如彩超下细针穿刺、核芯针穿刺和微创旋切活检;钼靶下钩线定位切开活检或微创旋切活检。四,两种技术不能互相代替,优势互补从上面的叙述可以看出,这是两种完全不同的检查手段,反映的是乳腺组织及其病变的不同方面,各有优缺点,不能互相代替。这两种技术具有很好的互补性,如彩超看小病灶优于钼靶,而钼靶看钙化优于彩超;彩超看细微病变敏感性有余,而特异性不足,钼靶看宏观的结构扭曲和组织对称性方面更胜一筹。所以有些时候是需要双剑合璧,两种技术同时检查。或一种检查发现可疑情况无法确定,需要再做另一种检查来共同诊断的。如果一种技术全面超越另一种技术,则后者失去了存在的价值,会被逐渐淘汰的。五,选择检查手段的原则医生的问诊和触诊是做出辅助检查选择的主要依据,但没有严格的定量化的指标。一般来说,触诊发现乳腺结节感明显者倾向选择彩超,如增厚程度较轻、或怀疑有钙化倾向选择钼靶;年轻患者倾向选择彩超,年级大的患者选择钼靶更多些;等等。很多情况下需要两种手段同时应用,互相参照,综合判断。这里也就可疑回答前面列出的患者的一些疑问了,没有哪一个手段更好,只有更适合些;因为两个技术的检查侧重点不同,检查结论,甚至BI-RADS分级不一致就不足为奇了。这时候就要靠医生结合病史、体格检查等信息综合判断。结论完全一致倒是理论上很奇怪,事实上也很少见的。彩超和钼靶是非常有用的工具,没有它们对于乳腺临床简直是不可想象的。但所有的器械检查,都只是辅助检查,是医生的辅助手段,而不是可以代替医生,把医生给边缘化了。这种“维工具论”的错误倾向目前广泛存在医患双方,要予以纠正。本文系孙建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺“结节”是一种女性常见病,患者常常在体检或自我检查中发现自己的乳房内发现一些小的硬块。由于现在乳腺癌的高发病率,而且乳腺癌的一个症状就是乳腺内发现结节,因此,患者往往一触及到“结节”一词就惶恐不安,其实并不需要如此。当然应该及时到正规医院专科就诊,下面乳腺专科王医生教你如何正确认识乳腺“结节”。一、乳腺结节的定义:通俗的讲就是“乳房硬块”,其实乳腺结节是乳腺组织的形态学改变,是一种含糊不清的诊断名词或是一种临床表现。也就是说,乳腺"结节"只是一个症状,而非疾病的诊断(即病名)。许多乳腺的病变可以出现“结节”。包括:乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。二、乳腺结节的分类:1、乳腺增生结节:可以观察,每半年或一年复查,注意有无长大,有无血流,后方回声,有无钙化等;有的会自行消退。2、乳腺纤维腺瘤:如果瘤体小于1CM,边界光滑,彩超提示没有血流信号,可以观察,但和增生结节不一样,一般不会自行消退。此外,不同的乳腺疾病,其表现出来的结节”往往有各自的特点,而且我们在做疾病诊断的时候,乳腺“结节”仅仅是诊断依据之一,除此之外,还需要了解患者是否存在疼痛、乳头溢液等情况,并且需要结合辅助检查例如:B超、钼靶、溢液涂片、空芯针穿刺活检病理检查,甚至病理活检组织学检查才能做出明确的诊断,而且有些“结节”,往往在形态学上存在差异,因此在触诊时,医生的手感也会存在一些差异。三、乳腺结节与乳腺增生的区别:乳腺结节主要是乳腺间质的良性增生,可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿;如果增生发生在腺管内,乳腺结节则通常表现为上皮的乳头样增生,并同时伴乳管囊性扩张。而这种乳腺结节的病理变化导致了另一个主要的乳腺结节的症状,即发性,单侧或双侧性的乳房肿块,其多有触痛。乳腺增生是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于生理性增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病。常伴有乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,影响日常生活及工作。疼痛可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射。有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经后数天出现或加重,经后疼痛明显减轻或消失。疼痛亦可随情绪变化而波动。四、乳腺超声检查报告乳腺内结节如何处理:目前乳腺彩超在诊断乳腺疾病方面用途最广,乳腺超声检查报告上的乳腺结节,可能代表囊性、实性、良性和可疑恶性等,不同情况需区别对待。其中囊性结节及典型良性结节定期随诊复查即可,如果是实性结节,超声检查不能除外恶性时,建议进一步检查(如X线钼靶、核磁共振检查)以明确病变性质。此后,应根据检查结果再作相应处理。五、乳腺结节的危害 乳腺结节作为一种非肿瘤的疾病,如果长期久治不愈可能发展成良性肿瘤甚至有恶变的可能。因此,患者们一定要在心理上重视起来,不可以忍着病痛而不去治疗,也不能延期治疗。 乳腺结节的危害面甚广,具体表现为:1、在月经期或情绪不好是会出现胀痛。2、会影响到女性的自信、情感和婚姻。3、乳房不丰满,有弹性,出现下垂。4、长期的增生可能会导致恶性变化——癌症。5、手术切除,成为不完整的女性。6、重度的和恶性变化的需要手术切除。由此可见,乳腺结节的危害是很大的。广大的女性朋友们一定要提高警惕,提早预防,如果发现病症也要及时治疗,尽可能杜绝此类疾病的发生。六、乳腺结节的治疗1.定期检查以便早期发现,及时治疗。2.药物治疗:(1)乳腺结节的西药治疗:如他莫昔芬,仅在症状严重,影响正常工作和生活时,才考虑采用。(2)乳腺结节的 中药治疗:如乳癖消、乳宁颗粒等软结、散结化瘀等药物。3.手术治疗单纯乳腺增生结节患者我们不建议采用手术治疗,因为手术治疗损伤面大,治标不治本,又容易复发、而且术后需要一段恢复期,令人难以接受。但是,对于乳腺结节药物治疗无效,有短期内迅速生长或质地变硬的肿块,应高度怀疑其癌变可能,必要时行活检或患乳单纯切除,术中冰冻切片查到癌细胞者,应按乳癌处理。七、乳腺结节的预防乳腺结节作为女性常见的妇科疾病,对很多女性朋友来说都不陌生。目前临床认定的发病原因主要是由于内分泌激素失调造成的。也有少部分的患者是由于精神方面的原因引起的,多半是由于精神压力过大,精神紧绷造成的。 1、女性应先从自己的胸罩的佩戴开始注意预防乳腺增生,胸罩除了防止乳房下垂外,更重要的作用是防止已受压迫的乳房神经进一步受到压迫,消除不适。细心的姐妹会发现,那些慢跑运动员穿戴稳固的胸罩就是这个保健原因。2、女性要改变自己的饮食习惯,采用低脂高纤的饮食,食用谷类、全麦类、蔬菜及豆类的纤维。高盐的食物易使乳房胀大,月经来前的7~10天尤应避免这类食物。3、女性也可自己轻轻按摩乳房,因为按摩可使过量的体液再回到淋巴系统。按摩时,先将肥皂液涂在乳房上,沿着乳房表面旋转手指,约一个硬币大小的圆。然后用手将乳房压入再弹起。 因此,体检发现乳腺结节以后,患者要提高早期医院就诊的意识,若早发现、早诊断、早治疗,能够在日常生活中及早防范,科学预防,远离乳腺疾病将不再是梦。只有正确认识乳腺“结节”,远离困惑,才能让你活的更轻松,更有自信。本文系王合兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖,促进了人体内某些激素的生成和释放,会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,这是乳腺疾病的重要成因之一。同时,高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明,凡是脂肪摄入量较高的国家,乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展,人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势,大中城市尤为突出。 乳腺增生食疗要注意哪些?平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜,在摄入高膳食纤维时,由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间,促使脂肪吸收减少,脂肪合成受到抑制,就会使激素水平下降,从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,会促使乳腺增生,因此,女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现,女性每天饮白酒,患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外,女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素,都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。
乳头溢液并不是一种独立的疾病,而是疾病的一种症状,许多疾病会有乳头溢液,当然,更多的时候,溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液,只不过一般情况下溢液不会自己跑出来,需要挤一挤才能从乳头里流出
前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性,最终还是需要病理诊断确诊,所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访,那些需要手术呢?下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察,3~6个月复查一次腺纤维瘤并不是发现了就一定要手术,有一部分比较小(≤1厘米)的稳定的乳腺纤维瘤,我们也是可以观察的,一般建议每6个月复查一次;偏大一些(1~3厘米)的建议3个月来复查一次。●建议患者尽早手术的5种情况1、短时间内长大:如果在复查中发现肿瘤生长得比较快,半年内生长速度超过了瘤体大小的20%,建议尽早手术。2、备孕的患者:我们建议备孕的患者尽早把手术做好,因为在怀孕期间,准妈妈体内的激素水平变化非常大,可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机,首先孕期手术可能对胎儿造成影响,其次哺乳期间手术感染的风险非常大。所以我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体,发现异常最好在怀孕前解决掉。3、有乳腺癌家族史:母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。4、从事高危职业:比如经常接触射线、化学物质等。5、影像学提示有恶性可能:比如肿瘤周围有一些血管给它供给血液,整体感觉像纤维瘤,但边界不是很清楚,不太规则,在影像学分类上叫“可疑恶性”。这时我们建议患者不要再观察了,尽早手术。●手术方式分传统和微创两种目前乳腺纤维瘤的手术治疗方法主要有两种:一种是大家比较熟知的传统的开刀手术;另外一种,是越来越为广大的患者和医生所接受的微创麦默通手术。开刀手术的优势:①较大的肿瘤能够比较完整地切除;②能够缝合止血;③费用较低。微创手术优势:①不留疤,现在女性对自己形态的要求都很高,微创手术满足了大多数女性的需求。②容易发现微小肿瘤。在超声引导下的微创手术,可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术就很难找到比较小的肿瘤,可能会为了寻找肿瘤切出很大的刀口,那就得不偿失了。③门诊手术,无需住院。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 乳腺 纤维瘤会癌变吗?2. 乳腺 纤维瘤是良性的,为啥也要手术?3. 多发乳腺 纤维瘤,微创手术能一次切干净吗?4. 微创术后乳房出现血肿、凹陷、硬块怎么办?5. 乳腺 纤维瘤微创术后复发了怎么办
1、乳腺疼痛=乳腺癌?乳腺疼痛是育龄期妇女的常见临床症候。多见于月经开始前数日,在月经开始后逐渐减轻,部分患者与月经周期无关。乳腺疼痛可与乳腺增生、作息不规律、辛辣刺激性饮食、情绪波动、烟酒等因素相关。通过规律作息、健康饮食、纾解情绪、戒烟戒酒等,可有减轻。部分较严重的患者需要药物治疗。乳腺癌通常是无痛性肿物。当然,并非所有无痛性肿块都是乳腺癌。应到医院正规诊治,谨慎排除。2、乳房结节=乳腺癌?自检或影像学检查发现乳房内有肿块或者结节,是比较常见的。多数的乳腺结节是良性病变,无需任何治疗,但应定期检查,只要其维持现状,就不必处理。部分结节表现为典型的恶性征象,应尽快做穿刺活检明确诊断,尽快开始治疗,以免延误。还有一些结节表现得既不想典型的良性病变,又不像典型的恶性病变,这种情况下医生也会建议做穿刺活检来进行鉴别。乳腺癌的病变表现是多样的。大多数的乳腺癌表现为肿块。也有一些乳腺癌是摸不到肿块的,但能在乳腺超声、钼靶或者核磁共振上看到异常。还有一些乳腺癌表现为乳头的湿疹、糜烂,或者是大部分乳房或整个乳房皮肤的炎症。极少数的情况下,乳房内可能找不到任何病变,但是腋窝淋巴结已经有癌转移了,这种疾病叫做隐匿性乳腺癌。3、只有女性会得乳腺癌?男性和女性都有乳腺器官,都有患乳腺癌的风险。但是由于乳腺体量、性激素水平等差异,乳腺癌的患者主要是女性。男性乳腺癌患者大约占所有乳腺癌患者的1%。4、乳房的恶性肿瘤只有乳腺癌?乳腺癌是乳房恶性肿瘤中最常见的一种。乳房内的恶性肿瘤还可能为恶性黑色素瘤、淋巴瘤、恶性叶状肿瘤、肉瘤等。只能通过病理学检查进行鉴别。每种肿瘤的治疗方法都是不一样的,不能混为一谈。本文系郑启军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
化疗的副作用为什么会有副作用?癌症细胞倾向于快速生长,化疗药物杀灭快速生长的细胞.但因为化疗药物会分布到全身,它们也可能影响其他生长快速的正常健康细胞.损害了正常组织就会出现相应的副作用.化疗的副作用并不总是像你担心的那样严重,但许多人会担心它们.最容易被化疗药物损害的正常细胞是骨髓内的造血细胞,头发毛囊细胞,口腔粘膜细胞,消化道粘膜细胞和生殖细胞.有些化疗药物可能损害心脏,肾脏,膀胱,肺脏和神经系统.在某些情况,一些具有保护身体正常组织的药物和化疗药物同时使用.对化疗的副作用我应该了解些什么?1)并不是每个人都会出现所有的副作用.甚至有些人只有很少很轻的副作用.2)副作用的程度也因人而异.和你的医生护士咨询了解你可能出现的各种副作用.并一定要知道什么情况下应及时通知你的医生.3)你的医生可能使用药物来预防副作用的发生.4)对大多数化疗患者来说,化疗并没有长期影响.尽管化疗的副作用使患者感到不适难受,但这是治疗癌症必不可少的措施.化疗的副作用会延续多长时间?大多数化疗副作用会随着健康细胞的恢复而逐渐消失.副作用消失所需要的时间因人而异,这与患者的全身情况以及所使用的化疗药物有关.有些副作用可能很快消失,但有些副作用可能需要几个月甚至几年才能完全恢复.也有一些副作用会持续终身,例如化疗引起的心脏,肺脏,肾脏和生殖器官的损害.某些化疗会出现延迟损害效应,例如许多年后出现的恶性病变.有的患者对化疗及其副作用持续多长时间会感到沮丧和担心,如果你有这种情况,请和你的医生护士表明,他们会根据你的情况调整药物和疗程来减轻副作用.化疗常见的副作用在化疗开始后,患者都会担心是否会出现副作用,以及会出现什么样的副作用.下面我们罗列了一些最常见的副作用并且和您分享一些处理方法.1)贫血什么是贫血?当你血液中的红细胞数降低后,你的身体组织会因的不到足够的氧气而影响其功能.这种情况就是贫血.贫血时会出现以下症状:(1)疲劳(2)头晕(3)皮肤苍白(4)感觉发冷(5)气短(6)虚弱(7)心率加快对贫血我们能做些什么?如果贫血使你感到疲劳,可以参考下面关于疲劳一节中列出的方法.你应该告诉你的医生出现的所有症状.在治疗期间拟你的医生可能会进行血细胞计数.如果红细胞明显降低,你可能需要输血.有些患者被使用促进骨髓造血的生物制剂—重组人红细胞生成素。疲劳疲劳是什么?疲劳是癌症治疗最常见的副作用之一.程度可以从无精打采到精疲力竭.癌症治疗后这种疲劳与长时间工作后没有很好休息的疲劳感不同.这种疲劳一般出现治疗后期.像大多数其他副作用,疲劳一般在治疗结束逐渐消失.对疲劳我们可能做些什么?1)充分的休息2)和你的医生护士咨询合理的锻炼运动3)食用平衡饮食,饮用足够的水分4)适当限制活动.只做对你最重要的事情5)当你需要时,请求帮助.你可以请求拟定家人,朋友和邻居给予你适当帮助.例如照顾小孩,买东西,做家务,开车等6)从坐位,躺位起立时应动作缓慢预防头晕7)如果你有晚上入睡困难应及时告诉你的医生脱发脱发是令人沮丧的.但并不是所有化疗药物都会导致脱发.有些人只是有轻度的头发变薄.你的医生会告诉你脱发的可能性有多大.即使有脱发,在化疗结束后也会从新长出新发,但发色发质会与治疗前不同.身体上的所有地方的毛发都可能脱落.包括头发,眉毛,眼捷毛,腋毛等等.脱发一般是在化疗几个周期后出现。在这个时候你的头发会逐渐脱落甚至一绺一绺脱落。即使没有脱落的头发也会变的色泽暗淡和脆弱。怎样对待脱发?1)使用中性洗发剂2)使用软齿梳子3)不要使用滚筒梳子4)如果必须使用头发干燥机,一定要选择低温模式5)不要染发烫发6)选择短发型。短发型会使你的头发更厚密7)使用防晒霜,帽子,头巾或假发保护你的头皮免于阳光直射8)是用光滑的缎面枕套有时,在头发脱光和新发生长期间,你的头皮会特别敏感干燥易痒。使用润肤洗发剂和护发素有助于保持头皮清洁。有时也可以在头皮上使用润肤霜。轻柔的按摩对头皮也有好处。化疗后,你的头发浓密度可能发生变化.包含有过氧化剂的染发剂可能损害头发.尽管没有研究显示染发剂对化疗后的头发有更大的损害,但大多数医生建议患者到头发完全恢复前不要使用染发剂.这个时间一般6个月以上.如果出现脱发我应该盖住头吗?有些人在化疗后头发几乎脱光,她们愿意戴头巾,帽子,或假发等.有些人愿意什么也不戴.另一些人则根据是否在公共场合来选择.如果你选择用假发,这里有一些小建议或许对您有些帮助.1)在头发脱落之前去配你的假发,这样可以使假发的色泽,密度和发型与原来的头发更相似.2)选择专业假发商店购买,一些质量低劣的假发对头皮有损害.3)不要长时间配戴假发,在家时可以摘下.4)使用假发后注意头皮清洁化疗增加青肿,出血和感染的可能化疗怎样影响血液细胞计数?骨髓产生血液中得3个重要成分.1)红细胞,它运输氧气到身体的各个细胞2)白细胞,它具有抗感染的作用3)血小板,它具有帮助血液凝固止血的作用.化疗会破坏某些骨髓细胞从而影响某些血液细胞的产生.任何一种血液细胞的降低都会出现相应的副作用.你的医生在化疗期间会定时行全血细胞检查观察其变化.出血和凝血问题化疗会影响骨髓产生血小板的功能.血小板通过阻塞受损的血管和促进血液凝固发挥阻止出血的功能.如果血小板减少会出现叫正常更易出血和发生血肿,有时可能是很小的外伤.出现以下情况时可能有出血,及时告诉你的医生护士:1)出现意想不到的血肿2)皮肤下小的红色斑点3)红色或粉色尿4)黑色或血色大便5)牙龈或鼻出血6)严重的头痛7)头晕8)无力加重9)肌肉和关节疼痛在化疗期间你的医生会定时进行血小板检查.如果发现血小板降低可能需要输注血小板.如果化疗期间拟定血小板计数降低,以下的应对方法可以帮助你避免可能的问题1)在没有咨询你的医生护士之前,不要服用任何含有阿斯匹林或不含阿斯匹林的止痛药,如布洛芬,消炎痛等。这些药物可能影响血小板功能而加重出血2)不要喝酒,包括啤酒,红酒和白酒3)使用特别软的牙刷清洁牙齿,尽量不要使用牙线洁牙4)流鼻涕时,轻轻擤在软卫生纸上。5)小心使用各种锐器,如剪刀,针,刀子等,不要伤到自己6)在做家务时不要伤到自己。7)避免任何可能引起损害的运动8)喝大量的水和摄入大量的含纤维素的食物防止便秘的发生9)使用电动剃须刀代替刮胡刀感染当血液中白细胞降低时,机体抗感染能力降低。白细胞中的中性粒白细胞在抗感染功能上特别重要。中性粒白细胞减少被称为中性粒细胞减少症。感染可以在身体的任何器官组织,但最常发生在口腔,皮肤,肺,尿道和直肠。如果你的白细胞计数降低明显,你的医生可能会给予治疗。例如白细胞生长因子等促进骨髓产生更多的白细胞,也可能为预防感染使用低剂量的抗生素等。下面的这些方法可以帮助你预防感染1)勤洗手,特别是在饭前和使用卫生间后2)远离拥挤的人群3)特别远离患病的人,如患感冒,伤风,麻疹,水痘的患者4)没有你的医生许可不要进行任何免疫接种5)远离那些近来接受免疫接种的人。咨询你的医生要远离那些免疫接种的人,以及免疫接种后多长时间的人6)每次大便后小心清洗肛门周围以保持清洁。当肛门周围出现疼痛时咨询你的医生,在使用肛门栓剂和灌肠前也要咨询你的医生7)不要剪,撕,咬指甲周围的皮质8)小心使用各种锐器,如剪刀,针,刀子等,不要伤到自己9)使用电动剃须刀代替刮胡刀10)使用特别软的牙刷清洁牙齿,尽量不要使用牙线洁牙以免损害牙龈11)不要挤压和抠破皮肤上的各种疹子疙瘩12)洗澡时小心不要使劲搓皮肤,用毛巾轻轻沾干皮肤。13)当皮肤干燥时,可以使用润肤剂护理皮肤14)当皮肤受伤后,及时用温水肥皂清洗,敷上抗生素药膏后用无菌纱布包扎。15)在烹饪和做其他家务时,特别是清洗宠物时要戴上防水手套。之后要洗手,因为手套可能有不易发觉的小的破口。在白细胞计数低下时,即使你格外小心,你也可能不能战胜感染.仔细发现,定时检查感染的症状和反应.特别注意眼部,鼻子,口腔,生殖器和直肠部位.感染的症状包括以下几方面:1)腋下温度超过37度2)寒战3)腹泻(也可能是化疗的副作用)4)小便时烧灼感5)咳和咽喉疼痛6)不一般的阴道流液和搔痒7)伤口,静脉穿刺点,中心静脉穿刺处的红肿,疼痛,丘疹等8)腹痛发现感染迹象立即报告拟定医生护士。如果有发烧,在报告医生之前不要私自使用阿斯匹林,消炎痛或其他降温药物。恶心和呕吐对化疗的恶心呕吐我们能做些什么?恶习呕吐是化疗最常见也是最令人害怕的两个副作用。其程度取决于你的化疗药物和你对药物的反应程度。恶心,呕吐一般发生在化疗期间或化疗后几小时。但有时,不是经常,严重的恶心,呕吐可能在化疗后几天发生。如果恶心非常严重,呕吐超过一天或这问题严重到不能保证液体的摄入,请一定要告诉你的医生。一个好的情况是恶心呕吐可以通过改变饮食方式和使用一些药物(抗呕吐剂)而得到缓解。不同的抗呕吐剂对患者的作用不同,不同患者可能需要使用不同的抗呕吐剂。因此在得到缓解前,你可能需要试用不同的药物。不要放弃,和你的医生共同努力一定能发现对你最有效的抗呕吐剂。大约有一半的患者在化疗开始前就会感到恶心,这被称为预见性恶习,并且这是很真实的。控制这种预见性恶心的最好方法是服用有效的抗呕吐药物和一些放松技术来防止呕吐的发生。有助于缓解恶心呕吐的方法:1)一天少量多餐,不要一次吃的太饱。2)在饭前或饭后一小时至少喝水一次,避免进食时喝水。3)吃饭喝水时不要太快,小口慢食。4)避免吃甜食,油煎和油腻的食物。5)吃稍凉或室温下的食物,以防止食物气味刺激。6)充分咀嚼食物以助消化。7)如果早晨感到恶心,可以尝试吃一些干燥的食物,例如谷物,面包片或饼干等。(如果你有口腔干燥,口腔咽喉溃疡,请不要这种尝试)8)喝凉的清淡的饮料,例如苹果汁,放掉气泡的碳酸饮料。9)避免一些刺激性的味道,例如烹饪味道,烟雾和香水等。10)吃饭结束厚两小时内不要躺在床上,最好坐在椅子上。11)穿宽松的衣服。12)感到恶心时深而缓慢地呼吸。13)通过和朋友,家人交谈,听音乐,看电视电影等方法分散注意力。14)使用一些放松技术。其他化疗副作用和应对方法化疗所致的恶心,味觉改变,或口腔咽喉问题可能导致你好几天不能很好进食。化疗所致的情绪压抑和劳累也可能导致食欲不佳。当你食欲不佳可以尝试以下这些方法:1)你可以随时在你有食欲时去吃饭,而不是坚持每天三顿正餐。2)改变你的食谱,尝试一些新的食物。3)如果可能在吃饭前进行一个短时间的散步。这样可能产生饥饿感。4)改变你的吃饭时间地点,例如可以吃一个烛光晚餐,也可以在花园内吃饭。5)和朋友家人一起吃饭。单独进餐时可以听点喜欢的音乐或看个轻松的电视。便秘有时化疗可能导致便秘。便秘也可能是由于化疗期间活动减少,进食量减少,饮食习惯改变以及使用某些止痛药物。如果两天以上没有大便,应告诉你的医生和护士。你可能需要一些轻泻剂或软化大便的药物。但你不要自行使用这些药物,使用前一定要咨询你的医生并获得许可,特别是当你的白细胞和血小板计数低下时。以下这些方法可以帮助你缓解便秘1)喝大量的水有助于防止大便干燥。温水或热水效果更好2)多吃高纤维食物。高纤维食物包括全麦食物,全谷食物,生的或烹饪的蔬菜,新鲜或脱水的水果,干果等。3)适当的锻炼,但一定要取得医生的同意腹泻化疗有时会影响到消化道内膜,这可能导致腹泻。腹泻一般被定义为4小时内2次以上的排便。如果腹泻超过24小时以上或伴随腹泻出现腹痛及便血时要及时和医生联系。严重的情况下,医生会要求你服用抗腹泻的药物,但未取得医生同意不要自行使用非处方抗腹泻药物。以下这些方法有助于控制腹泻1)多次少量进食2)避免茶,酒,糖和咖啡3)避免高纤维食物4)吃低纤维食物,例如白米,面条,白面包,去皮谷物,香蕉,去皮水果,鸡蛋,去皮土豆泥等5)远离油煎,油性和麻辣食品6)避免奶或奶制品,如果这些食物加重腹泻7)多吃含钾食物,例如香蕉,柑橘,土豆,桃子等8)喝足量的水以补充因腹泻丢失的水分。喝味淡的或无位的水或饮料,例如苹果汁,白开水等。喝水时注意不要太热或太凉,缓慢饮用。喝碳酸饮料时要放掉气体。如果你的腹泻24小时超过7-8次,立即告诉你的医生。看看是否需要使用清淡液体食物以便使消化道得到休息。随着腹泻好转,逐渐天际低纤维素食物。清淡液体食物营养成分不足,一般不要朝贡3-4天。如果腹泻没有好转,你可能需要静脉补液来补充丢失的水分和营养。化疗时口腔,牙龈和咽喉问题化疗期间良好的口腔护理是非常重要的.化疗可以引起口腔和咽喉的疼痛.化疗可以引起这些部位的干燥,刺激感或者出血.口腔的疼痛不仅仅是痛,而且可能被口腔正常菌引起感染.这种感染在化疗期间不易被控制,并且可能引起更严重的问题.所以采取各种可能的方法去预防这些问题是非常重要的.保持口腔,牙龈和咽喉健康的方法1)至少在化疗前两周,进行口腔清洁.治疗龋齿,脓肿和牙龈问题.提前处理这些问题以保证在化疗前治愈.2)请教口腔科医生,掌握化疗期间最佳的口器清洁方法.3)请教口腔科医生,使用合适的漱口液和牙膏预防龋齿.4)每次饭后刷牙.使用软毛牙刷,过分的刷牙可能损伤牙质.5)每次用完牙刷后仔细冲洗,放置在干燥的地方.6)避免使用商业漱口有液.这些漱口液一般含有刺激性的物质,例如酒精等.咨询你的医生护士,请求推荐中性漱口液以预防口腔感染.如果你已经发生口腔溃疡或炎症,立即告诉你的医生,因为你可能需要治疗这些问题.如果口腔这些问题导致你感到疼痛或影响你吃饭,可以尝试这些办法:1)请你的医生推荐一些口腔溃疡贴膜或其他口服药物.2)吃一些凉的食物或常温食物,热的食物会刺激口腔或咽喉疼痛.3)食用软的食物.也可以用搅拌器把食物打碎后食用.4)避免使用刺激性和酸性食物,例如西红柿,柠檬,柑橘,葡萄等.避免食用盐渍食物,干燥食物,煎烤食物等.如果你的口腔干燥使你感到不适或影响你吃饭,请尝试以下的方法:1)咨询拟定医生是否需要使用一些人工唾液产品来保持口腔湿润.2)喝充分的水分3)吸吮冰块,无蔗糖的糖块等4)咀嚼无糖的口香糖5)通过添加一些辅助食材使干燥的食物软化.6)将干燥的食物浸泡在温和的液体内食用7)吃软的和搅拌后的食物8)如果口唇干燥,可以使用唇膏神经和肌肉问题某些化疗药物可能引起周围神经病变,这种情况会出现手脚烧烁,针刺.无力和麻木感.你可能会有以下某种与神经有关的症状:1)身体平衡感异常2)活动笨拙3)捡东西和扣扣子困难4)行走困难5)颌部疼痛6)听力降低7)视力改变8)胃痛9)便秘这些化疗药物在影响神经的同时,也可能会影响到肌肉,出现肌肉无力,疲劳或疼痛.这些神经肌肉的副作用会使你感到烦恼,但早期处理一般不会太严重.它们通常是短时间出现,并且在治疗结束后逐渐好转.尽管如此,及时告诉拟定医生这些问题是非常重要的.如果不予治疗可能会加重.你的医生可能会停止一段治疗或使用一些药物来缓解这些症状.小心谨慎可以帮助你克服神经和肌肉的问题1)如果你指头麻木,当你拿握那些尖锐.热或其他危险的东西时要小心.2)如果你的平衡感出现问题,移动时要小心,使用扶手拐杖帮助保持平衡.皮肤和指甲的改变化疗期间你可能有较小的皮肤问题,例如皮肤颜色改变,局部发红,刺痒,脱皮,干燥和出现皮肤痤疮.使用下面这些小建议,你可以处理大多数皮肤问题:1)如果出现痤疮,你设法保持面部清洁和干燥2)为防止皮肤干燥,以快速温暖的淋浴代替一个长的热的浴盆洗浴3)如果皮肤干燥,在浴后皮肤尚且湿润时使用润肤霜4)不要使用香水等含有酒精的化妆产品,这些东西可能使皮肤干燥.通过静脉输入化疗药物的患者,在皮肤穿刺的地方会出现色素沉着.这种现象在治疗结束后会逐渐消失.大多数皮肤问题并不严重,但有些情况许及时处理.例如,当化疗药物漏入组织中引起严重的,长时间的组织损伤.所以当你在输液时发现进针处组织水肿,疼痛时,立即告诉拟定医生护士.这些情况并不一定是问题,但给予及时的检查是必要的.如果你出现忽然的,严重的搔痒,忽然出现皮疹或忽然出现气喘呼吸困难,立即告诉你的医生护士.这可能是过敏反应的表现,需要及时处理.某些化疗药物会使你的皮肤对阳光更加敏感.咨询你的医生护士关于如何使用防晒霜.你也可能需要完全避免直接光照.你可以穿长袖衣服,戴阔边帽等来遮挡阳光.你的指甲可能变黑,变脆和出现裂纹.为保护你的指甲,在洗盘子或做其他家务时戴上手套.某些非处方药物或产品可能有保护指甲的作用,但一定要咨询拟定医生后再使用.总之,在拟定皮肤出现任何不正常的情况及时告诉你的医生,以便其采取必要的措施防止问题的恶化.小便的变化和膀胱,肾的问题有些化疗药物可能刺激膀胱或引起肾脏的损伤。也可能引起小便颜色的改变(变成橘色,红色,绿色或黄色)和气味的改变(可能像药物的气味。段时间内,精液的颜色和气味也可能改变。请咨询你的医生是否你使用的药物可能有这些反应。如果出现下面这些反映问题的症状和体征,请及时告诉拟定医生。1)小便时有烁热或疼痛感。2)小便明显增加3)尿急感4)尿色发红或血尿(某些药物可能改变尿色。告诉你的医生和护士这些变化)5)发热6)寒战化疗期间喝大量的液体有助于预防这些问题。如水,果汁,咖啡,茶水,汤食,软饮料等。体重增加有些患者,通常是女性患者,在化疗期间会出现体重增加。尽管我们不知道体重增加的确切原因,但可能与治疗期间活动的减少,营养的过量摄取等有关。平均体重增加灾公斤左右。不论你的体重是否增加,保证化疗期间好的营养是非常重要的。营养好的患者可以更好地控制副作用和有更好的抗感染能力,也有利于受到损伤的机体组织更快的恢复再建。所谓化疗期间营养好是指选择包含有你机体需要的所有营养成分的平衡饮食。你的食物中应该来自于下面这些食物材料:水果和蔬菜,禽肉,鱼类,其他肉食,谷类,麦子,乳制品。你需要摄入足够的热量来保持体重,更重要的是足够的蛋白以满足机体(如皮肤,头发,肌肉和其他器官组织)修复和再建的需要。在化疗期间你需要喝大量的液体来保护你的膀胱和肾脏。本文系王伏生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(患者和家属治疗指南)化疗就是使用药物治疗癌症疾病.外科手术是切除局部病变癌症组织,放疗是通过放射线杀灭或损伤局部癌症细胞.化疗是在全身发挥作用,不仅可以杀灭原发癌症细胞也可以消灭从原发部位转移或扩散到身体其他部位的癌症细胞.目前有100多种化疗药物比应用在各种不同的联合化疗中.单一的化疗药物也可以被用来治疗癌症,但大多数化疗药物在联合化疗中效果更好.所谓联合化疗是指化疗方案中包括两种或两种以上的化疗药物.联合化疗中不同作用机制的药物联合使用不仅可以提高杀灭癌症细胞的效果,也可以降低细胞对化疗药物产生耐药的机会.你和你的医生将决定你使用单药或联合方案治疗.你的医生根据你所患癌症的病理类型,部位,大小,免疫组织化学和基因特点,癌症对你机体功能和全身健康的影响程度等因素来选择化疗药物,剂量,给药方式和疗程等.化疗的目的是什么?根据癌症的类型和分期,化疗的目的有以下几方面:1)治愈癌症2)预防癌症转移3)延缓癌症生长4)杀灭转移到身体其他部位的癌症细胞5)缓解癌症引起的症状在开始化疗前,你的医生会告诉你化疗的目的.化疗是治疗癌症唯一的方法吗?有时化疗是治疗癌症唯一的方法.大多数情况,化疗是癌症综合治疗中的一种方法,常常和手术,放疗,内分泌治疗,靶向治疗等方法联合使用.其原因如下:1)在手术前或放疗前,化疗可以缩小癌症体积,有利于手术和放疗..2)化疗也可以在手术后或放疗后使用去辅助消灭残留的癌症细胞.3)如果癌症复发,化疗也常常和其他方法联合使用.当化疗在手术后被用于消灭可能残留的癌细胞时,被称为辅助化疗.手术前和放疗前的化疗常常被称为新辅助化疗你可能需要向医生护士咨询的问题清单在决定化疗之前,你应该了解化疗的目的,益处,副作用以及风险.下面这些问题可以帮助你在看医生时,提前写下带在身边.你也应该尽量多了解一些化疗方面的知识,获得你希望的治疗结果的清晰目标.1)对我所患癌症进行化疗的目的是什么?2)什么情况下化疗是有效的?3)化疗后,我将治愈?缓解?症状减少吗?4)有其他方法会获得同样的效果吗?5)如果化疗有效,我怎么能够知道?6)如果化疗无效,还有其他方法治疗吗?7)化疗的副作用,风险是什么?这些副作用和风险与其他疗法的副作用和风险比较有什么不同?8)化疗将怎样进行?一个疗程多长时间,每次几天,需要几个疗程?9)化疗需要住院吗?10)我应该为化疗做什么准备?怎样能够降低化疗副作用?11)我需要怎样改变我的饮食?以及工作,活动,锻炼和性生活?12)我还需要手术,放疗或者两者都需要吗?如果需要,能告诉我为什么?什么时候进行?我能够期待的结果是什么?13)如果手术后化疗,它可以杀灭残余的癌症细胞吗?可以单独使用化疗吗?14)我可以参加临床试验吗?(临床试验是新的化疗药物或新的化疗方案在正式应用于临床之前进行的试验性应用)15)化疗的费用如何?化疗药物是在医保范围吗?下面这些小提示可以帮助你记住医生的回答:1)准备一个笔记本,把回答记下来,不要为耽误太长的时间感到难为情.有什么不清楚的请向医生反复咨询.2)可以和你的家人或朋友一起去看医生.他们能帮助你理解医生的回答,并且事后也能够帮助你回忆相关内容.我应该听听其他医生的意见吗?我们建议您在接受化疗前,至少应该再看一个医生去听听他的意见.尽管目前的化疗,特别是乳腺癌的化疗方案是比较规范的,这也不影响你多听听多看看.中国有句老话:”兼听则明”.在什么地方化疗?根据你的化疗方案,化疗药物,剂量,医院要求,医保政策,个人选择,医生建议等,化疗可以家中,门诊,诊所和病房进行.但是考虑到中国许多地方的医生并不了解化疗的使用,所以建议您最好在有化疗经验的医院进行.我需要化疗几次?化疗需要多长时间?化疗需要几次和多长时间取决于癌症的类型,治疗的目的,所用的药物,和你身体的反应等因素.你可能是,每周一疗程,每月一疗程.但不是每天都用药,而是用药几天休息一定时间循环进行.休息期间使身体获得恢复重建的机会,为下一次的化疗做好准备.许多人不清楚化疗药物在体内存留多长时间,以及药物是怎样被清除的.大多数化疗药物是在肝脏和肾脏分解,通过尿和粪便排出体外.身体分解清除化疗药物的时间和许多因素有关,这包括化疗药物的类型,是否服用其他药物,患者的年龄,肝肾功能等.你的医生将根据你接受的化疗方案决定你是否需要使用辅助药物来预防化疗药物对机体脏器的损害.如果你的癌症复发,化疗可能被再次使用.这一次,你可能需要使用不同的药物去缓解症状和延缓癌症的生长扩散.因为所用药物不同,剂量不同,用药途径不同,化疗的副作用也不同.化疗的给药方法大多数化疗药物可以通过普通输液器输入,之后拔除弃置.这被称为静脉内用药.静脉内用药有以下几种方式:1)使用注射器,在几分钟内快速将药物推入静脉,这被称为静脉推注.2)静脉输液可以持续30分钟到几小时.混合的药物溶液通过输液器缓慢输入静脉内.输液速度一般用输液泵控制.3)有时需要持续1-7天的静脉输液,这种输液一般也是用输液泵控制输液速度.针头和导管可能损伤输液的静脉.另一种方法是使用中心静脉导管.中心静脉导管是比较粗的导管,通过颈部或上肢较粗的静脉植入上腔静脉.中心静脉导管在治疗期间一直保留,即可方便输液也可保护周围静脉.中心静脉导管也可用于采血.中心静脉导管有不同的形式.一种是使用导管穿刺技术将软的导管通过上肢静脉或颈静脉植入上腔静脉.输液时利用留置在皮肤外的接头连接输液器,为防止血液凝固阻塞导管需要定时用肝素液冲洗封管护理.另一种方法是被称为输液港的技术,就像一个小鼓连接一根细的中心静脉导管,小鼓通过外科方法埋置在胸部皮下,中心静脉导管则使用穿刺技术通过锁骨下静脉植入上腔静脉.输液时使用专用针头通过皮肤刺入小鼓连接输液器.静脉港也需要定期冲洗封管护理.静脉港可以永久留置.许多人在化疗前,医生就会和他谈到中心静脉植管的问题.有的人是在治疗中发现周围静脉不能完成治疗输液而考虑植入中心静脉导管.你的医生护士会帮助你决定是否需要选择中心静脉化疗.根据化疗方案的不同,化疗药物可以通过以下不同的方式被使用:1)口服化疗药物.化疗药物是片剂,胶囊或液体时,可以通过口服的方法使用.这种化疗药物可以带会家使用,所以比较方便.如果你是采用这种方法,一定要按照医生的处方要求,定时足量地服药.2)脊髓腔内化疗,这种方法通过注射或导管持续给药的方法注入脊髓腔内治疗相关癌症.3)动脉内化疗,这种方法是化疗药物通过特定动脉注入特定区域或器官,例如肝脏,下肢,上肢等.4)腹腔或胸腔内化疗,这种方法是将化疗药物注入胸腔或腹腔进行化疗.5)肌肉注射化疗药物6)肿瘤内注射化疗药物7)表面涂抹化疗药物,如一些化疗药物被制成膏剂,霜剂,凝胶等,可以涂抹在肿瘤表面.本文系王伏生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理
浆细胞性乳腺炎是以一种较少见的无菌性样特殊类型乳腺良性病变,是以乳晕处集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞、特别是浆细胞浸润为特征。发病率较低,大约占同期乳腺良性疾病1.41%~5.36%。此病病因不清楚,一种认为早期可能是厌氧菌感染造成,普通抗生素治疗无效。另一种认为可能开始即是一种自身免疫性疾病。但手术中几乎均能发现导管扩张,扩张导管内有粉刺样或奶酪样填塞物。本病难以与乳腺癌鉴别,易造成误诊误治,或被作为一般乳腺炎反复切开引流、伤口经久不愈、反复发作。该病属于乳腺良性疾病的疑难杂症。医学上也称乳腺导管扩张症、闭塞性乳腺炎、化学性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 一般而言,乳腺导管扩张是以乳头附近主导管引流停滞为基础而命名的。当病变发展到一定时期时,各级导管周围出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称为浆细胞性乳腺炎。一、浆细胞乳腺炎的临床特点包括有:1、发病年龄轻,多见于30~40岁非妊娠哺乳期妇女。2、多以乳腺肿块就诊,肿块常位于乳晕深部或乳腺各象限。其长轴与乳腺导管走行一致,质地偏硬,边界不清,乳晕下肿块可与皮肤粘连,可有触痛。3、多数病人有非周期性乳房痛,急性期可出现红、肿、热、痛,伴有同侧腋下淋巴结肿大,常有触痛,易误诊为急性乳腺炎。4、可伴有乳头溢液,多为水样浆液性或脓性,可有血性溢液。溢液涂片可见大量浆细胞或炎性细胞。患侧乳房常有乳头内陷或变形。 5、本病病程长短不一,可在数月或数年之间。6、乳腺导管造影显示导管扩张——但不主张行该项检查,有可能加重该疾病可能。7、细针穿刺细胞学检查可见增生细胞和炎性细胞。8、乳腺钼靶摄片及磁共振检查可见乳晕下区呈现均匀致密肿块影(小于40岁女性建议采用磁共振检查,钼靶检查难以鉴别)。二、浆细胞乳腺炎的外科治疗原则:浆细胞乳腺炎是一种良性疾病,罕见自愈,病程常迁延数年且缺乏特别的有效方法。本病为非细菌性炎症,其抗炎疗效不明显,外科有下面几种方式:1、保守治疗:对于急性炎症期浆细胞性乳腺炎,首先用抗厌氧菌和头孢类抗生素联合使用,待急性期炎症好转后仍有乳房肿块者,采用三苯氧胺(他莫昔芬)治疗。对于乳房积液或合并脓液较多时,都需要切开排脓,积极按急性化脓性乳腺炎处理后再考虑后期手术,以提高疗效。女性乳房的发育主要由于雌激素的作用,服用三苯氧胺后,可以阻断女性体内雌激素对乳房的刺激作用,使得乳房组织处于相对休眠不应期。这样可以使由于自身免疫性疾病所引起的浆细胞乳腺炎的组织处于休眠状态而使渗出减少,炎症消退。2、单纯乳房切除术:肿块巨大,病变弥漫,窦道形成伴有反复感染,或病人与家属强烈意愿且年龄较大者可以考虑。该方法属于迫不得已所选择,故需要考虑病人术后所承担的家庭-社会-心理因素的困扰,建议采用假体植入改善美观问题。3、病灶扩大切除或象限切除:以肿块为中心的局部切除或区段切除,其术后容易复发,故不主张;建议行病灶扩大切除或象限切除——扩大切除主要是以病灶为中心的导管所在小叶及其周围部分正常的整个小叶一并切除,有时小叶象限,有时大于象限。三、浆细胞乳腺炎外科治疗中的注意事项:1、手术中要保证病灶的完整切除包括周围部分正常乳腺组织,不应有灰暗的病变组织,以防止复发。创面用3%双氧水→生理盐水→术尔泰(有条件可用)反复冲洗,缝合伤口不留死腔,但对于切除过多无法将腺体端端缝合时,建议使用负压吸引管引流1周或更长时间,让场面自行闭合。有脓肿者先行脓肿切开引流,待炎症消退后再行病灶扩大切除。2、本病患者大多数反复发作或已行多次手术治疗,病情较复杂。病灶累及的范围及深度都较大,有的表面看似红肿面积不大,但侵犯了乳腺后间隙。如果炎症侵及乳腺范围达1/2~4/5,应考虑行整个乳腺切除。急性炎症期手术者,需要3~6月后行假体植入,无急性炎症者,一期假体植入。3、术前要做乳房B超,有条件最好行乳腺磁共振平扫及加强检查,这样对病灶的范围、数目、深度等有全面了解,既有利于医师术前评估更准确,也有利于患者做好思想准备。4、病灶扩大切除术前最好通过麦默通或巴德针等粗针穿刺设备获得准确的病理诊断,扩大切除手术后必须再作病理检查,为临床提供可靠的诊断依据。以防漏诊乳腺癌。